척추손상후의 배뇨장애
방광은 대뇌피질에 의해 수의적으로 조절이 가능한 장기이므로 신체의 여러 신경계들과의 조화가 중요합니다. 따라서 대뇌의 신경질환 뿐만 아니라 척추손상 후에 배뇨에 많은 이상이 발생될 수 있습니다.
척수 손상후 방광의 기능은 손상된 척수의 정도 및 위치에 따라 다양한 변화가 올 수가 있으며 이에 대하여 여러 가지 분류법이 있으나 여기서는 크게 이완성신경인성방광 및 반사성신경인성방광으로 나누어 보겠습니다
신경인성방광의 종류
01이완성신경인성방광
방광이 배뇨근의 수축력을 잃어 배뇨근압이 낮아 방광내의 소변을 배출시키지 못하는 상태를 말하며, 소변이 과도하게 방광내에 충만됨으로써 방광이 과팽창되면서 방광벽에 손상을 입히고, 이와 동반하여 염증이 잘 일어날 수 있습니다.
02반사성신경인성방광
방광근압이 높고 본인의 의사와 관계없이 불수의적으로 수축하여 요실금 등의 증상을 나타내기도 하며 때때로 괄약근과 배뇨근의 조화에 이상이 생기는 경우도 있습니다.
진단
- 환자의 손상의 정도, 부위 등 및 주증상에 대한 정보가 중요합니다.
- 손상으로 인한 신체의 감각이상 여부 및 필요시 방사선학적검사로 추가적인 검사를 필요로할 수 있습니다.
- 위와 같은 문진 및 신체검사결과와 요역동학검사의 결과를 종합하여 어느종류의 신경인성방광인지 진단하게 됩니다.
치료
01요저장을 위한 치료법
- 주기적배뇨: 방광이 적절한 내압을 유지하며 적절한 용적을 유지할 수 있도록 일정한 간격으로 방광을 비워주는 방법입니다.
- 약물치료: 부교감신경억제제나 근이완제 등을 이용하여 방광근의 이완을 유도합니다.
- 수술적치료: 천골신경근절단술, 천골신경근자극법등의 수술로 과도한 방광의 수축을 진정시키고 상부요로 손상의 위험도를 감소시킬 수 있습니다.
02요배출을 돕는 치료법
배뇨장애의 가장 큰 문제점은 배뇨후 방광에 남는 소변으로 인한 것이 대부분이므로 잔뇨에 대한 처치가 주가 됩니다.
- 폴립카테터삽입술 및 치골방광루카테처삽입술: 요도를 통하여 폴리카테터를 삽입하는 방법은 간편하지만 장기간 카테터를 통한 배뇨가 필요할 시에는 복벽을 통하여 치골상부방광카테터삽입술니 더 편리합니다.
- 간헐적 자가 도뇨법: 하루에 수차례씩 스스로 카테터를 요도로 삽입하여 배뇨하는 방법입니다.
- 약물치료: 부교감신경유사작용제로 방광의 긴장을 증가시켜 요배출에 도움을 줍니다.
03신경자극
방광조율기 등을 이용하여 천골신경에 전기적자극을 가하여 배뇨기증 조절을 회복하도록 하는 방법이지만 많은 합병증 발생의 우려가 있어 아직 널리 사용되고 있지 않습니다.
