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비뇨기질환

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정의

본인의 의지와는 관계없이 소변이 나와 속옷을 적시게 되는 것을 말하며, 전체 성인여성의 약 40%가 정도의 차이는 있으나 요실금 증상을 경험하고 있습니다. 요실금은 여성의 건강에서 매우 중요한 부분으로 여성의 사회활동이 많은 현대에서는 여성의 삶의 질에 큰 악영향을 끼칩니다.
국내보고에 의하면 30대 이상 여성에게서 요실금 유병률은 41.2%였으며 나이가 증가하면서 유병률은 더 증가하고 있습니다.

종류

01복압성 요실금

복압성 요실금은 재채기를 하거나 웃을 때, 또는 운동을 할 때 자신도 모르게 소변이 흘러나와 속옷을 적시는 것으로 주로 중년여성에서 나타납니다. 이러한 환자의 대부분은 방광과 요도를 지지하는 골반근육이 약해져서 발생합니다.

02절박성 요실금

소변이 마려우면 참기 어렵고 화장실에 도착하기 전에 소변을 속옷에 적시는 상태를 말합니다. 원인으로는 신경인성방광, 다발성경화증, 뇌졸증 등과 같은 신경질환이 있습니다.

03복합성 요실금

복압성 요실금과 절박성 요실금이 모두 존재하는 경우로 모든 요실금 환자의 40-50%가 해당합니다.

과민성방광과 요실금의 차이점

과민성방광은 2002년도 국제요실금학회의 정의에 따르면, 특별히 밝혀진 원인이 없이 소변이 갑작스럽게 참을 수 없을 정도로 급하게 마려운 느낌이 있으면서 (요절박) 이 증상으로 인해서 소변을 자주 보는 빈뇨가 있고, 밤에 자다가 깨서 소변을 보고 다시 자는 야간뇨가 있고, 화장실 가기직전에 팬티에 소변을 지리는 절박성요실금 증세가 있는 것을 말합니다.
과민성방광은 생명을 위협하는 질환은 아니지만, 소변을 자주 봄으로 인해서 생활에 큰 불편을 주게 되고 대인관계 기피등과 일상생활을 못하는 등의 생활의 장애를 줄수 있습니다. 심하면 우울증같은 정신적인 질환까지 올수 있으므로 심하면 치료가 요하는 질환입니다. 많은 환자들이 수술을 해야 하는 복압성요실금 증세로 오인하는 경우가 많습니다.

원인

성의 골반내부에는 골반근육이 있어 방광과 요도를 받쳐주기 때문에 복압이 증가하는 상황에서 방광과 요도를 압박하면 골반근육으로 요도가 압박되어 요실금이 발생하지 않으며, 이것을 해먹이론 (Hammock theory)이라고 합니다. 이중 가장 중심적인 역할을 하는 구조물은 치골요도인대(puro-urethral ligament)로, 이것이 요도중간부분을 지지하고 있어서 정상적으로 복압이 증가될 때 이 치골요도인대의 지지로 요도를 닫아주어 요실금을 예방하게 됩니다. 이것을 interal theory라고 하기도 합니다.
그러나 임신이나 출산후에 치골요도인대를 포함하여 골반근육이나 인대가 약화되거나 골반이완으로 방광도 요도가 쳐지면서 요도가 과하게 이동하는 과다운동성으로 요실금이 발생할 수 있으며, 분만으로 인한 신경이나 근육의 손상으로 인해 요도괄약근이 약화되어 발생할 수도 있습니다.

요실금의 위험인자

01연령

연령이 증가할수록 요실금 유병률이 증가합니다.

02비만

체중이 증가할수록 복압이 상승할 수 있기 대문에 요실금 빈도가 증가합니다.

03임신 및 분만

분만횟수가 증가할수록 요실금의 빈도가 증가하는데, 특히 질식분만 빈도는 잘 알려진 요실금 발생 위험인자입니다.

04폐경기

여성호르몬은 요도접합을 유지하여 요자제에 중요한 역할을 하는데, 폐경으로 여성호르몬이 감소되면 요실금이 발생할 가능성이 높아집니다.

04폐골반수술, 신경학적인 손상, 방사선 치료

요도괄약근을 직접적으로 손상하거나 신경을 손상하여 요도괄약근 저하로 인해서 요실금이 발생할 가능성이 높아집니다.

요실금의 진단

요실금 병력 및 신체검사 : 요실금 정도와 함께 출산유무, 폐경유무, 신경학적인 이상유무를 확인하고, 신체검사에서 골반탈출증이 있는지 확인과 함께 방광을 채우고 기침을 하게 해서 요실금이 생기는지 직접 확인할 수 있습니다. 신체검사시 면봉을 요도에 삽입하는 Q-tip test를 시행하여 요도의 과운동성을 확인할 수도 있습니다.

01패드검사

1시간동안에 다양한 자세와 활동을 취하면서 소변이 얼마나 새는지를 패드 무게로 재서 확인하는 검사로 1gram 이상 무게가 증가하면 요실금이 있다고 판정할 수 있습니다.

02배뇨일지

배뇨증상을 좀 더 정확하게 판단하기 위해 시행합니다.

03소변검사 및 배양검사

요로감염여부를 확인하기 위해 검사합니다.

04요속검사

소변 줄기를 확인하는 검사로 수술을 고려할 때 가장 중요하게 확인하는 검사입니다

04요역동학검사

가느다란 도관을 요도에 삽입후 서서히 식염수로 방광을 채워서 방광의 기능을 검사하는 방법으로 일정량의 식염수를 방광에 채우고 기침을 하게 하여 요누출압을 검사합니다. 방광기능이상을 확인할 수 있으며, 이 검사에서 요실금이 확인된다면 수술시 보험적용을 받을 수도 있습니다.

04방사선검사 및 방광경검사

거의 시행하지 않지만 특별한 이상이 있을 때 시행해 볼 수 있습니다.

요실금의 치료

01보존적 치료
  • 골반근육운동복압성요실금의 일차적인 치료로 쉽게 말해 항문조이는 운동을 말합니다. 요실금이 일어나는 원인이 골반근육이 약해져서 발생하기 때문에 골반근육운동을 통해서 골반근육을 강하게 하여 요실금을 치료하는 방법으로 환자 스스로 골반근육을 확인하여 그 근육만 조여주는 운동을 해야 효과가 있습니다.
  • 생체되먹임치료 (biofeedback)생체되먹임치료는 시각을 통하여 잘 인지하지 못하는 골반근육을 확인해주어 골반근육운동을 도와줄수 있는 치료입니다. 생체되먹임치료로 요실금 호전율이 약 80.7%로 약물치료보다 더 높게 보고되고 있습니다.
  • 전기자극치료질이나 항문에 전기자극기를 삽입하여 전기자극을 주어 음부신경을 자극하는 방법으로 요도를 닫히게 하는 방법으로 골반저근운동과 병용하여 치료할 수 있습니다.
  • 체외자기장치료의자에 옷을 입은채로 앉아있으면 자기장이 생성되어 음부신경을 탈분극시켜 골반근육운동을 향상시키는 방법으로 보통 1주에 2회정도로 8주 - 12주정도 시행하여 요실금치료에 좋은 효과를 보이고 있습니다.
  • 약물치료보통은 절박성요실금에서 사용하며, 대부분 항콜린성제제입니다. 복압성요실금환자에서도 일부 효과를 보일 수 있습니다.
02수술적 치료

복압성요실금의 치료로 가장 좋은 효과를 보이는 치료법은 수술입니다.
복압성요실금의 수술은 요도를 지지하고 복압증가에 저항할 수 있는 힘을 회복시키는 방법으로 시행하며 이전에는 치골후부 방광경부현수술이나 버치수술 혹은 슬링수술을 많이 시행하였지만, 1996년에 integral theory에 근거하여 TVT(tension-free vaginal tape) 수술이 개발되면서 요실금 수술에 획기적인 발전을 이루게 되었습니다.
TVT 수술은 요도중간에 가느다란 테이프를 U자 모양으로 거는 수술로, 수술방법이 이전보다 훨씬 간단하고 부분마취로 수술을 시행할 수 있으며 5-10년이상 90%이상의 높은 요실금 치료 성공률이 보고되고 있으며, 수술후 배뇨장애 및 합병증도 이전 수술보다 훨씬 적어서 대표적인 요실금 치료방법으로 되었습니다.
이후 TVT와 비슷한 수술방법으로 SPARC, TVT-O, TOT 등이 개발되었으며, 최근에는 TVT-SECUR 및 REMEEX system 등이 개발되어 복압성요실금의 정도에 따라서 다양한 수술방법이 이용되게 되었습니다.